关于印发包河区推进家庭医生签约服务实施方案的通知

包政办〔2016〕63号

日期:2017-01-02 10:20 来源:超管浏览次数:

各街镇、大社区,包河经开区、滨湖功能区,区直相关部门、单位,滨投集团、文投公司、印象滨湖:

经区政府研究同意,现将《包河区推进家庭医生签约服务实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

                       合肥市包河区人民政府办公室

20161121

包河区推进家庭医生签约服务实施方案

为认真贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔201123号)、《国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔20161号)、《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点任务的通知》(皖政办〔201627号)、《安徽省卫生计生委、物价局、民政厅、财政厅、人力资源社会保障厅关于印发加快推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》(皖卫基层〔201615号)和《关于印发推进城市家庭医生签约服务实施意见的通知》(合医改办〔20167号)精神,扎实推进家庭医生签约服务工作,结合我区实际,制定如下实施方案。

一、工作目标

通过3年努力,全区基本建立起目标明确、制度完善、服务规范、政策配套、机制顺畅的契约式家庭医生服务制度。

——建立以家庭医生签约服务为主的健康管理服务模式。明确家庭医生签约服务内容、形式,建立以家庭医生为主、防治结合的健康管理服务模式,逐步成为政府提供基本卫生服务的有效途径。

 ——建立多渠道的家庭医生签约付费机制。建立“医保基金、基本公共卫生经费和个人自付”相结合的付费机制。合理调整家庭医生签约服务价格,体现家庭医生技术服务价值。逐步形成“社区首诊、分诊有序、支付补偿”的就医格局。

——建立体现多劳多得的家庭医生分配激励机制。依据家庭医生团队签约服务的数量、质量和满意度开展绩效考核,根据签约服务实际履约情况,将签约服务收入主要用于奖励家庭医生团队。

——社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站、村卫生室100%开展家庭医生签约服务。

——到2017年底,城市家庭慢性病人、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群签约服务率达到60%以上。

——提高基层卫生人员配置比例。2018年,全区社区卫生服务中心(乡镇卫生院)人员实现每千服务人口配置1.5人。

二、主要任务

(一)明确签约服务主体。签约服务以家庭医生为主,以团队为支撑,通过契约的方式为居民提供健康管理服务。社区卫生服务机构的家庭医生由取得全科医学执业资格、社区卫生服务经验丰富、掌握医患沟通技巧和全科医学服务理念的全科医生承担;农村家庭医生由乡镇卫生院、村卫生室中取得全科医学执业医师、执业(助理)医师或乡村执业医生资格的人员承担。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)根据家庭医生人数和实际服务人群组成若干家庭医生团队(小组),每个家庭医生团队(小组)原则上由1名家庭医生、1名护士、1名预防保健人员组成,由医联体上级医院专科团队作为技术支撑。签约服务以双向自愿为原则,签约服务周期为一年。

(二)扩展签约服务对象。家庭医生签约以个人为单位,以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、特困人群、慢性疾病和严重精神障碍患者为重点签约服务对象,并逐步扩展到全人群。

(三)明确签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容。

签约服务内容以服务包的形式提供,分无偿服务包和有偿服务包。无偿服务包包括1246项基本公共卫生服务。有偿服务包包括511项服务内容:1.为签约服务对象每年提供一次健康体检,一次血压、血脂、血糖、体质指数监测,一次家庭常用药品使用指导,二次以上公众健康知识教育。2.为老年人、残疾人等重点人群每年提供一次面对面健康评估,并制定一份个性化健康管理方案。3.为儿童每年提供一次全面体检,包括听力检查、视力检查、口腔检查等,并定期随访。4.为高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程规范化健康管理服务,并延续上级医院处方和享受“长处方”用药服务。5.为符合建立家庭病床条件的80岁以上老人,行动不便、疾病康复期患者,优先提供家庭病床服务。根据签约服务对象需求,在符合有关规定和确保医疗安全的前提下,开展上门医疗护理康复服务。开展家庭诊疗服务应按有关规定和双方协议执行并收取相关费用。

(四)建立签约服务付费机制。建立医保基金、基本公共卫生经费和个人付费相结合的付费机制。按照每年120/人标准,医保统筹基金50元、基本公共卫生经费50元(其中:财政专项资金10元,由市区按1:1分担)、个人支付20元。“五保户”、“低保对象”、残疾人和计划生育奖特扶家庭等困难群体个人承担部分由区、街(镇)按照6:4比例支付。

(五)完善签约服务价格体系。加强社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站和村卫生室服务价格规范化管理,体现医务人员技术劳务价值。科学合理制定社区卫生服务中心服务价格收费标准,建立完善支持家庭医生服务的收费价格体系。

(六)完善签约服务支持政策。有偿签约服务对象享受以下政策:

1. 享受“一免三优先”政策。签约服务对象中,属于合肥市城镇居民医保或城镇职工医保的,在签约家庭医生所在社区服务中心(乡镇卫生院)就诊免收一般诊疗费;优先享受上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约;需转诊的病人优先享受绿色通道转诊;优先为符合建立家庭病床的签约服务对象提供家庭病床服务,有条件的基层医疗卫生机构对需要住院康复人员优先安排住院病床服务。

2. 享受门诊特殊病免除起付线政策。对持有基本医疗保险特殊病门诊卡且定点医院选择在签约社区卫生服务中心的签约人员,予以免除特殊病起付线。

3. 享受住院起付线减免政策。签约服务对象在签约的社区卫生服务中心住院,予以免除医保住院起付线。

4. 享受家庭病床医保报销政策。签约服务对象享受家庭病床医保住院统筹基金报销待遇,家庭病床设立标准、服务规范和医保报销细则根据市卫生计生委会和市人社局另行制定的标准执行。

5. 享受家庭医生“长处方”服务。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约服务对象,家庭医生可以延续上级医院的处方用药,根据实际需要为其一次开具1-2个月的用药量。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)用于门诊特殊病患者治疗必须用药,由区卫计局制定特殊用药目录,实行备案采购。

(七)建立签约服务考核分配机制。制定并完善家庭医生绩效考核和激励分配办法,建立以“签约人数、履约服务质量、就诊人数、家庭病床建床数、签约服务对象转诊人次数和居民满意度”等为主要指标的基层医疗卫生机构及家庭医生团队考核体系,考核结果与签约服务收入挂钩。家庭医生签约服务收入中的非基本公共卫生部分纳入基层医疗卫生机构医疗收入管理。签约服务收入主要用于家庭医生团队奖励,上门服务收入主要用于上门家庭医生团队个人奖励。

三、保障机制

(一)加强组织领导。各街镇和滨湖世纪社区、方兴社区是推进家庭医生签约的责任主体,要切实加强组织领导和统筹协调,结合实际,及时出台开展家庭医生签约服务的具体方案,并成立相关领导组织。要加强家庭医生签约服务与分级诊疗制度建设等改革工作的衔接,形成叠加效应和改革合力,有效形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制,确保各项任务落实到位。

(二)强化分工协作。区直相关部门要切实履行职责,合力推进家庭医生签约服务工作。区发展和改革局要积极支持家庭医生签约服务所需的设施设备配备等相关工作。区人力资源和社会保障局要建立健全家庭医生签约服务医疗保险支付支持政策以及绩效考核机制。区机构编制委员会办公室要制订并落实重新调整和核定社区卫生服务中心(乡镇卫生院)岗位的支持政策。区物价局要建立基层医疗卫生机构医疗服务收费标准动态调整机制,适时调整收费标准。区卫生和计划生育局要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能,统一调配医疗卫生资源,加强对签约服务行为的监管。

(三)提升服务能力。重新核定基层医疗卫生服务机构人员的岗位数,多措并举,采取公开招考、整合辖区医疗资源、购买公共卫生服务等方式,按照每千服务人口配置1.5人的比例逐步配齐配强人员,并实行岗位管理,统一调配使用。加强全科医生的引进和培养,加快推进家庭医生工作室建设。家庭医生团队(小组)应统一配备上门服务装备。

(四)做好宣传发动。各街道镇和滨湖世纪社区、方兴社区要充分利用各种信息媒介,采取“广场签约”、“社区签约”和“家庭医生工作室签约”等多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容,重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点,营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围,推动签约服务工作的有效开展。

(五)强化医联体支持。积极推动医联体建设,发挥二、三级医院的技术支撑作用,引导病人合理就诊,提升基层卫生机构服务能力。整合二级以上医院现有的检验、影像和消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构开放,实现区域资源共享,合作共赢。医联体内的二、三级医院要积极参加家庭医生签约服务工作,为家庭医生团队提供有效的技术支持。

(六)加快签约服务信息平台建设。建立家庭医生签约服务管理信息系统,逐步实现签约服务对象健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗、即时通讯等方式,加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约服务对象的交流平台,为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。利用移动互联网、可穿戴设备等为签约服务对象提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。

附件: 1. 合肥市包河区家庭医生签约服务包

2. 合肥市包河区家庭医生签约服务协议书


附件1

合肥市包河区家庭医生签约服务包

为全面实施家庭医生签约服务,根据合肥市《关于推进城市家庭医生签约服务的实施意见》(合医改办〔20167)文件,特制定《合肥市包河区家庭医生签约服务包》。家庭医生签约服务包分无偿服务包和有偿服务包。具体内容如下。

一、无偿服务包内容

按照《国家基本公共卫生服务规范》要求,提12大类46项国家基本公共卫生服务项目。分别为:

1.建立居民健康档案。服务对象是辖区内常住居民(包括居住半年以上非户籍居民)。服务项目和内容:1建立健康档案;2健康档案维护管理。

2.康教育。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容:3提供健康教育资料。4设置健康教育宣传栏;5开展公众健康咨询服务;6举办健康知识讲座;7开展个体化健康教育。

3.预防接种。服务对象是辖区内06岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容:8预防接种管理;9预防接种;10疑似预防接种异常反应处理。

4.童保健。服务对象是辖区内居住的06儿童。服务项目和内容:11新生儿家庭访视;12新生儿满月健康管理;13婴幼儿健康管理;14学龄前儿童健康管理。

5.产妇保健。服务对象是辖区内居住的孕产妇。服务项目和内容:15孕早期健康管理;16孕中期健康管理;17孕晚期健康管理;18产后访视;19产后42健康检查。

6.年人保健。服务对象是辖区内65及以上常住居民。服务项目和内容:20生活方式和健康状况评估;21体格检查;22辅助检查;23健康指导。

7.性病患者健康管理。服务对象是辖区35岁及以上原发性高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者。服务项目和内容:24高血压患者检查发现;25高血压患者随访评估和分类干预;26高血压患者健康体检;27Ⅱ型糖尿病患者检查发现;28Ⅱ型糖尿病患者随访评估和分类干预;29Ⅱ型糖尿病患者健康体检。

8.重精神障碍患者管理。服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。服务项目和内容:30患者信息管理;31随访评估和分类干预;32健康体检。

9.核病患者健康管理。服务对象是辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者(包括耐多药患者)。服务项目和内容:33筛查及推介转诊;34第一次入户随访;35督导服药和随访管理;36结案评估。

10.医药健康管理。服务对象是辖区65及以上常住居民和036个月儿童。服务项目和内容:37老年人中医体质辨识和中医药健康指导;38儿童中医药健康指导。

11.染病和突发公共卫生事件报告和处理。服务对象是辖区内服务人口。服务项目和内容:39传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理;40传染病和突发公共卫生事件的发现和登记;41传染病和突发公共卫生事件相关信息报告;42传染病和突发公共卫生事件的处理。

12.卫生监督协管。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容:43食品安全信息报告;44饮用水卫生安全巡查;45学校卫生服务;46非法行医和非法采供血信息报告。

二、有偿服务包内容

1.为签约居民提供一次健康体检,体检内容包括体格检查、心电图、腹部B超(肝胆脾胰)、空腹血糖、血脂(4项)、肝功能(5项)、肾功能(4项)、血常规、尿常规检查。

2.据家庭医生对签约对象的健康评估情况,为签约居民血糖、血脂和体质指数进行监测一次。

3.签约居民提供一次家庭常用药物门诊或电话指导,提供二次及以上门诊、电话或短信形式的健康知识教育。

4.签约居民提供家庭医生门诊或电话健康咨询服务。

5.老年人、残疾人等重点人群提供个性化健康管理方案。

6.为儿童每年提供一次全面体检,包括听力检查、视力检查、口腔检查等,并定期随访。

7.高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程规范化健康管理服务,并延续上级医院处方和享受“长处方”用药服务。

8.符合建立家庭病床条件80岁以上老人,行动不便、疾病康复期患者,优先提供家庭病床服务。根据签约服务对象需求,在符合家庭服务有关规定和确保医疗安全的前提下,开展上门医疗护理康复服务。开展家庭诊疗服务应按有关规定和双方协议执行并收取相关费用。

9.签约居民属于合肥市城镇居民医保或城镇职工医保的,在签约家庭医生所在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊免收一般诊疗费。

10.先为签约居民提供上级医联体医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约,签约居民在签约家庭医生所在基层医疗卫生机构优先就诊、优先预约,有条件的基层医疗机构对需要住院康复人员优先安排住院。

11.优先提供上级医联体医院住院转诊绿色通道服务,签约居民在签约家庭医生所在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊免除门诊特殊病及住院医保起付线。


附件2

合肥市包河区家庭医生签约服务协议书

(样张)

甲      方:合肥市包河区                社区卫生服务中心(卫生院、社区卫生服务站、村卫生室)

家庭医生                   联系电话:                        

乙方(居民):                   联系电话:                        

健康档案编号:                  身份证号码:                  

住址:        街道(镇,社区)          社居委(村)              

医保类型:   (①合肥市城镇职工医保 ②合肥市城镇居民医保 ③其他:                

甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,共同约定甲方为乙方提供家庭医生服务,经双方协商,签订此协议并接受以下条款的约定:

一、甲方职责和义务

(一)有偿服务条款

1.为签约居民提供一次健康体检,体检内容包括体格检查、心电图、腹部B超(肝胆脾胰)、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规、尿常规检查。

2.根据家庭医生对签约对象的健康评估情况,为签约居民血糖、血脂和体质指数进行监测一次。

3.为签约居民提供一次家庭常用药物门诊或电话指导,提供二次及以上门诊、电话或短信形式的健康知识教育。

4.为签约居民提供家庭医生门诊或电话健康咨询服务。

5.老年人、残疾人等重点人群提供个性化健康管理方案。

6.为儿童每年提供一次全面体检,包括听力检查、视力检查、口腔检查等,并定期随访。

7.为高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程规范化健康管理服务,并延续上级医院处方和享受长处方用药服务。

8.为符合建立家庭病床条件的80岁以上老人,行动不便、疾病康复期患者,优先提供家庭病床服务。根据签约服务对象需求,在符合家庭服务有关规定和确保医疗安全的前提下,开展上门医疗护理康复服务。开展家庭诊疗服务应按有关规定和双方协议执行并收取相关费用。

9.签约居民属于合肥市城镇居民医保或城镇职工医保的,在签约家庭医生所在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊免收一般诊疗费。

10.优先为签约居民提供上级医联体医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约,签约居民在签约家庭医生所在基层医疗卫生机构优先就诊、优先预约,有条件的基层医疗机构对需要住院康复人员优先安排住院。

11.优先提供上级医联体医院住院转诊绿色通道服务,签约居民在签约家庭医生所在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊免除门诊特殊病及住院医保起付线。

(二)无偿服务条款

免费为签约居民提供12大类46项国家基本公共卫生服务项目。

二、乙方权利和义务

1. 自愿聘请甲方为家庭医生,服从甲方的健康管理,享受《合肥市包河区家庭医生签约服务包》指定项目的服务。

2. 同期只能与一个家庭医生团队签约,多签无效。同时将自己的身体健康状况及时准确告知甲方,并保证信息资料的真实性和合法性。

3. 签约家庭医生时,按规范要求配合甲方及相关医务人员及时准确完善本人电子健康档案和相关信息资料,及时提供有效联系方式。

4. 签约有偿服务内容,按相关规定支付服务费每人每20元。

5. 乙方如出现健康问题应及时联系告知签约家庭医生,在辖区内就诊首先选择签约家庭医生;如需要甲方提供体检、监测等服务时,需要提前与甲方进行预约。

6. 病情紧急需立即至其他医院就诊时,请及时或事后一周内告知签约家庭医生。如有需要待病情稳定经评估后及时回基层医疗机构康复。

7. 方在其他医疗机构接受的医疗行为由其他医疗机构负责。

三、双方协商家庭医生签约服务条款

(一)无偿签约服务条款12大类46国家基本公共卫生服务项目;

(二)经甲、乙双方协商,共同约定由甲方为乙方提供本协议有偿服务条款中以下编号的服务内容(未约定有偿服务条款的填0                        

(三)双方约定其它条款                              

                                                       

                                                       

四、协议的续约和中止

1.方如因自身或所在基层医疗卫生机构原因不能提供上述服务时,经与乙方协商可以中止本协议,所收取的签约费用予以全额返还;甲方如因非自身原因(如政策性调整、上级医联体医院方面等)导致不能提供有关服务时,本协议继续执行,如乙方因为此原因要求中止协议时,所缴纳费用不予返还。

2.方服务态度差被投诉,或无故拒绝提供协议所约定服务时,乙方可以要求其所在基层医疗卫生机构更换家庭医生并重新签约,或提出中止协议,所缴纳费用全额返还。

3.方无理由不接受甲方的健康指导和管理,或提供虚假信息,甲方可以中止执行本协议,所收取签约费用不予返还。

4.乙双方对协议条款无变动的,乙方在协议有效期到期前,通过足额续缴签约费用后,可以视为自动续约。

本协议自签订之日起生效,有效期为一年(   年   月   日至   年   月   日,续费后自动续约一年)。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方签字:                     乙方签字(或手印):      

医疗机构盖章:                  

年   月   日                    年   月   日

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